Compte-rendu de la Mission AFRASE mai 2012

Quoc Thai Tran et Xavier Paqueron

A Phnom Penh

7 mai

Férié !!

Matin

Néanmoins, STAFF dans la salle de réunion de l’Hôpital Calmette, le matin à 8h30. On définit le programme des cours de la semaine. Tous les étudiants arrivent au compte-goutte.

8 mai

Matin

Hôpital Calmette

5 +2 TAP Bilatéraux (Césariennes)

1 bloc axillaire échoguidé + neurostimulateur en sentinelle

1 bloc fémoral échoguidé+ neurostimulateur en sentinelle

Après-midi

Cours : TAP block classique et échoguidé, suivi d’un entrainement avec l’écho sur les étudiants. 2 heures.

9 mai

Férié !!

Pas d’appel pour urgences…

10 mai

Matin

Hôpital Calmette

2 blocs combinés fémoral+ sciatique dont un avec cathéter fémoral échoguidé, + neurostimulateur en sentinelle.

1 TAP bilatéral

Enseignement pratique de l’échographie pleurale et des accès veineux centraux échoguidés.

Hôpital Kossamak

2 blocs combinés du membre inférieur :

KT poplité + bloc fémoral échoguidés + neurostimulateur en sentinelle

Bloc sciatique à la fesseéchoguidé + KT fémoral échoguidé+ neurostimulateur en sentinelle

Après-midi

Cours après midi : bloc ilio-inguinal et  bloc para-ombilical et reprise du TAP …

11 mai

Matin

Hôpital Calmette

Staff du matin en salle de réveil. XP a été « convié » avec force par le Pr TS . XP se rend à Kossamak après le staff …

Hôpital Kossamak

2 biblocs + entrainement sur un patie nt (très patient !!) aux blocs du tronc.

Après-midi

Examen

Résumé de la semaine au Cambodge :

Importante perte de temps. Peu d’évolutions depuis 4 ans.

A Vientiane

14 mai 2012

Matin, 8 ALR :

Bloc fémoral pour fracture du fémur (+ rachi)

Quadribloc pour ligamentoplastie du genou (fémoral, CLC Obturateur, sciatique infraglutéal)

AMO fémur Bloc fémoral +rachi unilatérale

Bloc axillaire (Fracture supraconylienne de l’humérus chez en enfant de 8 ans, en postopératoire)

BAX (fracture du cubitus)

Bloc fémoral bilatéral analgésique pour fracture du fémur bilatérale (patient arrivé en urgence)

Bibloc sciatique et fémoral (AMO cheville)

Bibloc sciatique et fémoral (AMO Fémur)

Après midi, cours :

Bloc paravertébral  … indigestion générale à la fin !

15 mai 2012

Matin, 8 ALR :

3 BAX (2 adultes et 1 enfant de 8 ans –fracture supracondylienne de l’humérus)

1 bloc combiné fémoral, et sciatique infraglutéal (fracture de jambe)

1 bloc combiné fémoral, CLC,  sciatique infraglutéal pour fracture de jambe et perte de substance (greffe de peau)

Après midi, cours :

Blocs de la paroi : BII BIH, para-ombilical, TAP  … dur car totalement nouveau.

16 mai 2012

Matin :

3 BAX ( 13, 14 et 21 ans)

3 blocs fémoraux (fractures du fémur)

1 bloc interscalénique + Bloc plexus cervical superficiel ( fracture quart externe clavicule)

1 bibloc sciatique et fémoral (fracute de la rotule)

Après-midi :

Révision, bloc para-vertébral thoracique, blocs de la paroi : BII BIH, para-ombilical, TAP.

17 mai 2012

Matin :

1 BIC (fracture supra-condylienne de l’humérus)

5 bibloc pour des fractures de la jambe ou de la cheville

1 bloc fémoral + rachi pour fracture du fémur

1 bloc axillairepour une AMO

Après-midi :

Examen

18 mai 2012

Matin :

5 BAX

1 BIS

2 blocs de complénents au coude

Après midi :

Repas et visite du Budha parc …

Résumé de la semaine au Laos :

Impressions très positives : dynamisme, convivialité (esprit carabin parfois !), soif d’apprendre, évolution étonnante en un an tant au plan organisationnel que dans ce qui concerne l’investissement en matériel médical.

Toujours autant d’orthopédie que l’année dernière, il n’y a qu’à voir le nombre d’ALR réalisés chaque jour.

Organisation carré, les indications anesthésiques étant définies chaque matin à la fin du staff par Pothivanh.

Anticipation dans la préparation du matériel pour les blocs.

Evolution impressionnante par rapport à l’année dernière, avec l’existence maintenant d’une « vraie » salle de réveil équipée avec un vrai scope, de l’oxygène et des IDE en poste.

Evolution impressionnante par rapport à l’année dernière en ce qui concerne le matériel : Disponibilité de bupivacaïne et de xylocaïne commandée localement, et de plateaux à usage unique stériles contenant une pince avec un badigeon, des compresses stériles et un champ stérile troué suffisamment grand pour réaliser une rachi dans des conditions d’asepsie « normales » ! Commandés localement également. Gros progrès donc dans l’asepsie et les préoccupations pour l’asepsie.

On a eu a faire face à des « disputes » entre Pothivanh et les étudiants, ces derniers ne comprennent pas (ne veulent pas comprendre) que l’échographe reste enfermé lorsque Pothivanh est absent. Très forte demande et motivation pour l’échographie, peut-être même trop pour certain(e) car au dépend des principes de sécurités.

Pothivanh est maintenant totalement autonome en ALR (neurostimulation et échoguidage), et capable d’enseigner en pratique. De plus il est prudent et a compris les enjeux (en terme de sécurité du patient). Les autres demeurent en arrière, même s’ils sont en passe de maitriser les techniques d’ici peu pour certains. Il faudrait donc envisager une poursuite du compagnonnage avec Pothivanh en « maitre » pour parfaire la formation en augmentant le nombre d’ALR qu’ils auront réalisés en pratique … car c’est surtout de manque d’entrainement que la majorité des étudiant pâtit aujourd’hui. Il ne leur manque que la pratique, ils connaissent la théorie.

Donc, pour conclure, la semaine au Laos fût une fois encore extrêmement dynamique, chargée médicalement et agréable, tant au plan travail que relationnel, avec l’observation de très nets progrès  par comparaison à l’an dernier. On a envie de continuer d’aider à se développer ce mouvement …

Cet article a été publié le Mardi 18 septembre 2012 à 21:40 et est classé dans Compte-rendus Missions. Vous pouvez suivre les réponses reçues par cet article grâce au fil RSS 2.0. Both comments and pings are currently closed. Commentaires et trackbacks sont tous les deux fermés pour le moment.